La chirurgia funzionale è un settore particolare della neurochirurgia, che si pone la finalità di migliorare sintomi neurologici modificando l’attività di centri nervosi o aree cerebrali. E’ una tecnica resa possibile dalla neurochirurgia stereotassica, metodica impiegata da molti anni per raggiungere con estrema precisione un punto predeterminato all’interno del cervello.

Per molto tempo, fino agli anni ’80, la neurochirurgia stereotassica si è affidata esclusivamente a metodiche di lesione (coagulazione), cioè di disattivazione irreversibile di centri nervosi al fine di controllare la sintomatologia. Alcuni risultati clinici favorevoli si potevano ottenere, ma erano temporanei e comportavano un rischio di deficit gravi postoperatori molto elevato ed anche una non trascurabile mortalità.  

Da alcuni anni è stata introdotta una tecnica chirurgica chiamata DBS (Deep Brain Stimulation - Stimolazione Cerebrale Profonda), una metodica reversibile, adattabile e personalizzabile nel singolo paziente, che comporta un minore rischio di deficit neurologici permanenti. Grazie a questa tecnica è possibile posizionare con precisione stereotassica elettrodi molto sottili in centri nervosi specifici, andando a modificarne lo stato di attivazione mediante stimoli elettrici.

Dal 2010 presso il nostro centro è stata introdotta la tecnica di impianto frame-less, vale a dire l’impianto di elettrodi con Neuronavigatore senza ausilio del casco stereotassico. I benefici per il paziente sono molteplici, primo fra tutti il comfort durante la procedura chirurgica e nel periodo perioperatorio.

Chirurgia Funzionale DBS

Il termine idrocefalo deriva dal greco hydro che significa acqua e cephalus che significa testa. Come è insito nell'etimologia, è una condizione in cui la caratteristica primaria è un eccessivo accumulo di liquido nell'encefalo che provoca una abnorme dilatazione degli spazi encefalici chiamati ventricoli.

L'idrocefalo può svilupparsi per diverse cause, ad esempio quando si produce un eccesso di liquor, quando è presente un difetto nel suo riassorbimento o quando è presente un blocco lungo le vie di deflusso.

Può essere classificato in diverse categorie, come congenito o acquisito, comunicante o non comunicante, da stenosi dell'acquedotto. Oltre a queste forme di idrocefalo vi sono ulteriori due forme che colpiscono principalmente l'adulto, che sono l'idrocefalo ex-vacuo e l'idrocefalo normoteso.

Idrocefalo

I conflitti neuro-vascolari avvengono per contatti patologici tra nervi e vene o arterie, che a causa della compressione eccessiva causano disturbi diversi, come acufeni, spasmi facciali e nevralgie, come quella del nervo trigemino o del nervo glossofaringeo. Possono essere causati da diversi fattori:

l’allungamento delle arterie della fossa posteriore, dovuto all'età;

fenomeni di arteriosclerosi, con deformazione delle arterie;

fenomeno del brain sag, cioè del progressivo spostamento delle strutture nervose più in basso rispetto al cranio osseo, sempre dovuto all'invecchiamento;

L'intervento chirurgico specifico per queste patologie è la decompressione microvascolare (in sigla MVD), che consiste nell'allontanare stabilmente il vaso dal nervo con in quale trae contatto, mediante l'apposizione di colla di fibrina, tessuto muscolare autologo o piccole falde di teflon. La tecnica chirurgica è accompagnata dal monitoraggio elettrofisiologico della funzione del nervo, così da ridurre la probabilità di potenziali complicanze all'intervento. 

Conflitti neurovascolari - Nevralgia Trigeminale - Spasmo facciale

Conflitti neurovascolari

I tumori della base cranica sono stati per lunghi anni associati ad una cattiva prognosi. Grazie però all’evoluzione delle tecniche diagnostiche e chirurgiche insieme con la maggior conoscenza del comportamento biologico di queste malattie siamo oggi in grado di offrire trattamenti anche curativi.

Le manifestazioni cliniche dei tumori del basicranio sono molto varie a causa dell’alta concentrazione di strutture nervose e vascolari importanti, e dipendono dalla posizione:

i tumori della fossa cranica anteriore, come ad esempio i meningiomi, possono causare cefalea, sinusiti e disturbi visivi;

i tumori della fossa cranica media come meningiomi, adenomi ipofisari, craniofaringiomi e schwannomi, possono causare alterazioni ormonali e disturbi visivi;

i tumori della fossa cranica posteriore come neurinomi del nervo acustico, tumori del tronco encefalico, ependimomi, medulloblastomi, tumori epidermoidi e cordomi, possono causare dolore al collo, vertigini, tinniti, calo dell’udito e disturbi della deglutizione e della fonazione.

Patologia base cranica - Meningiomi neurinomi - Lesioni sellari parasellari

Patologia base cranica

La chirurgia del rachide si occupa di intervenire chirurgicamente per risolvere o migliorare la prognosi delle patologie che interessano la schiena.

Le patologie più spesso trattate sono le ernie, protusioni discali, stenosi cervicale e stenosi lombare. Le procedure più utilizzate sono:

microdiscectomia (asportazione disco vertebrale)

laminectomia (rimozione chirurgica di una o più lamine dell'arco posteriore vertebrale inclusi talvolta i processi spinosi delle vertebre), utilizzata soprattutto nel caso delle stenosi lombari

laminoplastica (le lamine dell'arco posteriore vertebrale non vengono rimosse, ma elevate come una cerniera per ampliare lo spazio attraverso cui passa il midollo spinale), utilizzata soprattutto nei casi di stenosi cervicale

artrodesi del rachide lombare (fissazione chirurgica di più vertebre così da impedirne definitivamente ogni movimento), utilizzata soprattutto nei casi di spondilolistesi

Chirurgia del rachide

L'attività di degenza della SOC di Neurochirurgia ASUIUD è dedicata per oltre 80% alla diagnosi ed al trattamento delle neoplasie del sistema nervoso, in sinergia con le altre UOC del dipartimento di Neuroscienze. Le strategie che vengono adottate per il mantenimento del controllo della malattia sono il risultato di uno stretto lavoro di équipe multidisciplinare che coinvolge diverse strutture ASUIUD (SOC di Neurologia, SOS di Neurofisiologia, SOC di Neuroradiologia, Istituto di Anatomia Patologica). L’obiettivo primario è quello di migliorare la sopravvivenza e la qualità di vita dei pazienti attraverso l’applicazione di protocolli di trattamento standard e laddove possibile protocolli di ricerca innovativa che utilizzino agenti e strategie gestionali derivate dalla ricerca di base e traslazionale. 

Di specifico interesse è il trattamento dei gliomi di basso e alto grado, sia a livello clinico, con partecipazione a trial sperimentali nazionali ed internazionali, sia preclinico, con ricerche scientifiche condotte in sede ed in collaborazione con centri esterni nazionali ed internazionali.  Ci sono oramai pluriennali collaborazioni che la Neurochirurgia mantiene sia con istituti di ricerca italiani che europei, integrando sia dati clinici che scientifici (SISSA di Trieste, ICGB di Trieste, IIT di Genova, Elettra Sincrotone, NIB di Lubiana, Università di Lubiana, Università di Salisburgo, etc.). Grazie alla continua evoluzione tecnologica, siamo in grado di approfondire le conoscenze dei meccanismi biologici e patologici che sono alla base della crescita dei tumori. Riusciamo quindi ad identificare nuovi possibili bersagli terapeutici e sviluppare nuove molecole dalle quali possono derivare cure innovative.         Grazie a queste collaborazioni interdisciplinari, è stata creata la prima biobanca di tessuti tumorali provenienti dai gliomi, in particolar modo da quelli di basso grado, rappresentando una novità quasi assoluta in questo campo. La biobanca consente di sviluppare una ricerca estremamente innovativa nell’ambito della medicina traslazionale che mira a trasferire i progressi ottenuti nella ricerca di base nel campo di un possibile utilizzo clinico per una diagnosi più definita, sino alla possibilità di cure innovative.     Con questo specifico obiettivo, il nostro gruppo di ricerca si è concentrato sull'utilizzo di cellule staminali adulte isolate dai gliomi umani come approccio per una medicina di precisione volta ad identificare nuovi fattori prognostici e predittivi di risposta alla terapia e per disegnare nuove strategie per il trattamento dei gliomi. Questo modello di studio in vitro consente di analizzare un ampio pannello genetico e molecolare e grazie alle tecniche moderne di bioinformatica che vengono applicate si possono identificare:

diversi sottogruppi molecolari caratterizzati o meno da specifiche vie di segnalazione diverse per ciascun tipo molecolare

specifici target in una visione di medicina di precisione

lista di farmaci che possono essere efficaci

strategia: riposizionamento/nuovi farmaci

caratteristiche farmacodinamiche delle molecole

I risultati ottenuti supportano lo studio di questo approccio cellulare basato sul paziente come un metodo pionieristico per: 

identificare nuovi fattori prognostici e predittivi di risposta alla terapia per supportare i clinici nelle scelte terapeutiche

ideare nuove strategie terapeutiche che mirano a colpire il tumore andando a bersagliare le cellule staminali tumorali ed il loro microambiente   

FIRB accordi di programma 2011 pr. RBAP11ETKA_007 “Nanotechnological approaches for tumor theragnostic”. CONCLUSO

Programma per la Cooperazione Transfrontaliera Italia-Slovenia 2007–2013. Title: “Identificazione di nuovi marcatori di cellule staminali tumorali a scopo diagnostico e terapeutico” (MS, CDL). Project ERC- 7FP SP 2 IDEAS. CONCLUSO

Interreg V-A Italy-Slovenia programma 2014-202, progetto: "TRANS-GLIOMA - Nuove terapie per il glioblastoma tramite una piattaforma di ricerca transfrontaliera traslazionale"; Regione Friuli Venezia Giulia, within the framework of “legge regionale 17/2004: Contributi per la ricerca clinica, traslazionale, di base, epidemiologica e organizzativa”, all’interno dei progetti “BioMec – Applicazione delle tecnologie biomeccaniche a integrazione delle metodiche tradizionali nel contesto ospedaliero” and “Glioblastoma - Infiltrazione nei gliomi: nuovo target terapeutico“. ATTIVO

Progetto Ministero della Salute, Giovani Ricercatori GR-2016-02364678. Application of GLIADEL wafers (BCNU, carmustine) followed by temozolomide and radioterapy in patiens with high-grade glioma: a precision medicine based on molecular landscape. ATTIVO

Progetto di Ricerca dal titolo “Infiltrazione nei gliomi: nuovo target terapeutico”, acronimo “GLIOBLASTOMA” finanziato nell’ambito dei contributi per la ricerca clinica, traslazionale, di base, epidemiologica e organizzativa, di cui all'articolo 15, comma 2, lettera b), della legge regionale FVG 17/2014, (2018-2020). ATTIVO

Progetto V-A Italy-Austria bando 2016-Exotera Itata1038, exosomes for regenerative, immunosopressive, neuroprotective and oncosuppressive therapies. ATTIVO

Ricerca

La chirurgia mini-invasiva permette di accedere chirurgicamente a specifiche aree cerebrali riducendo i danni per i tessuti circostanti, riducendo i traumi collaterali e migliorando il decorso post-operatorio, grazie allo sviluppo tecnologico della strumentazione chirurgica.

L'attuale tecnologia informatica ci consente di ottenere in modo estremamente dinamico informazioni sull'anatomia strutturale e funzionale di ciascun individuo, mediante strumenti quali la neuronavigazione, la risonanza magnetica funzionale e il monitoraggio neurofisiologico.

L'introduzione di queste tecnologie all'interno del percorso di cura del paziente ha coinvolto numerosi esperti con l’obiettivo di promuovere procedure chirurgiche rivoluzionarie e multidisciplinari, grazie alla collaborazione di esperti in varie discipline in grado di offrire al paziente maggior sicurezza e migliori risultati post operatori.

Chirurgia mini-invasiva e tecnologica

I gliomi sono tumori primitivi del sistema nervoso centrale che originano a partire dalle cellule della glia. Queste cellule hanno funzione nutritiva e di sostegno per i neuroni, assicurano l'isolamento dei tessuti nervosi e la protezione da corpi estranei in caso di lesioni. 

Possono essere classificati in differenti gradi di severità, a seconda delle caratteristiche di diffusione e infiltrazione e di caratteristiche molecolari:

L’intervento chirurgico rappresenta il trattamento di elezione per la cura dei gliomi. Negli anni numerose evoluzioni hanno aumentato la precisione dell'intervento chirurgico, riducendone i rischi. Una delle evoluzioni più significative è rappresentata dalla possibilità di operare un paziente da sveglio (awake surgery), che consente al neurochirurgo, durante lo svolgimento dell’intervento, di testare le capacità funzionali del paziente in modo tale da evitare eventuali danni neurologici. 

In un intervento da sveglio, durante la fase in cui il chirurgo rimuove la massa tumorale, viene chiesto al paziente di svolgere alcune funzioni come ripetere una frase o eseguire alcuni compiti associativi, consentendo al neurochirurgo di testare in maniera specifica la capacità del paziente di svolgere queste funzioni ed evitare un danno neurologico.

Gliomi - Awake Surgery

La neurochirurgia vascolare si occupa delle malformazioni vascolari, condizioni patologiche che si caratterizzano per la presenza di anomalie a carico delle arterie, i vasi che trasportano sangue ricco di ossigeno, o delle vene, i vasi che trasportano sangue povero di ossigeno e ricco dei prodotti di scarto delle cellule. 
Nella maggioranza dei casi si tratta di aneurismi cerebrali e malformazioni artero-venose.

Patologia vascolare

La dotazione organica del personale medico ed infermieristico deve essere rapportata alla tipologia ed al volume degli interventi chirurgici.

STAFF

I medici dell'Unità Operativa di Neurochirurgia

Medici

Gli infermieri dell'Unità Operativa di Neurochirurgia

Infermieri

La segreteria dell'Unità Operativa di Neurochirurgia

Segreteria

Nella sezione malattie è possibile consultare articoli di approfondimento legati alle patologie in cura presso l'Unità Operativa di Neurochirurgia

MALATTIE

In questa sezione sono presenti gli articoli di approfondimento riguardanti i tumori

Tumori

In questa sezione sono presenti gli articoli di approfondimento riguardanti le malattie vascolari

Malattie vascolari

In questa sezione sono presenti gli articoli di approfondimento riguardanti l'idrocefalo

In questa sezione sono presenti gli articoli di approfondimento riguardanti il rachide 

Rachide

In questa sezione sono presenti gli articoli di approfondimento riguardanti l'epilessia

Epilessia

In questa sezione sono presenti gli articoli di approfondimento riguardanti i disordini di movimento

Disordini movimento

In questa sezione sono presenti gli articoli di approfondimento riguardanti i conflitti neuro vascolari

Conflitti neuro vascolari

La Neurochirurgia è situata nel padiglione n°4 al Piano Rialzato.

IL REPARTO

Come raggiungere il reparto dell'Ospedale Santa Maria della Misericordia

Sede

Le informazioni fornite sulle diverse patologie ed i loro trattamenti sono sommarie ed a carattere generale.

Avvertenze

Gli obiettivi dell'Associazione per la Ricerca nelle Neuroscienze

ARN - Associazione Ricerca Neuroscienze

In questa sezione sono raccolte tutte le informazioni relative all'attività di accoglienza, ricovere e degenza

SERVIZI

Nell’area ospedaliera è presente “Casa Mia”, una struttura ideata per accogliere i parenti dei degenti con gravi patologie che provengono da lontano.

Accoglienza

La struttura operativa trova collocazione all'interno del Dipartimento Chirurgico Specialistico.

Degenze

Tranne le urgenze, tutti i ricoveri sono programmati.

Ricoveri programmati

Il blocco operatorio della Neurochirurgia si trova al piano rialzato del Padiglione n. 4 Specialità, tra le due sezioni di degenza di Neurochirurgia.

Sale operatorie

FOCUS

Questa è la descrizione di sede contatti

Neurochirurgia Udine: